２００３年度　消化器系�T　
2004.1.23実施

１．選択問題　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市川
1)ガストリンの作用で正しいものを選べ。（胃腺の増殖）
2)セクレチンの作用で誤っているものを選べ。（胃酸分泌促進）
3)消化管ホルモンについて誤っているものを選べ。（ソマトスタチンは胃酸分泌を亢進させる）

２．サイトプロテクションについて知っていることを書け。　　　　　　　　　　市川

３．胃酸分泌について　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　馬嶋
１）	H２ブロッカーとプロトンポンプインヒビターの薬物名をひとつずつ記せ。
２）	1）のそれぞれについて作用機序を書け。
３）	ガストリンによる胃酸分泌を抑制するものはどれか。以下よりひとつ選べ。
a．	両方とも
b．	H２ブロッカーのみ
c．	プロトンポンプインヒビターのみ
d．	どちらもきかない

４．アルコール代謝について（６点）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中村
エタノール　→（１．アセトアルデヒド）→（２．酢酸）
エタノールから１．に代謝する酵素は（３．アルコールデヒドロゲナーゼ）である。またこの過程にはMEOSという別の経路があるがこれにかかわる酵素は（４．シトクロムp450）である。後者の酵素は飲酒により発現が高まるがこのような酵素を（５．誘導）酵素という。日本人には１．から２．に代謝する際に必要な酵素活性が約４％の人に非常に低い人がいるが、このような人はアルコールに対する感受性が（６．高い）。

５．胆汁酸について（１４点）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中村
１）	一次胆汁酸の名前を記せ。
２）	一次胆汁酸の抱合にかかわるアミノ酸は何か。
３）	二次胆汁酸とは何か簡潔に説明せよ。
４）	腸肝循環において再吸収される胆汁酸は何％か。
５）	十二指腸から分泌される胆汁には二次胆汁酸は含まれるか、またそれはなぜか。
６）	コレステロール結石の生成における胆汁酸の関与を述べよ。

６．大腸がんの肉眼的分類について早期癌（表在癌）と進行癌に分けて簡潔に記せ。　　　　（１０点）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　吉田

７．大腸がんについて（１０点）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　吉田　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
早期癌の定義は（1a．粘膜下層）までで、進行癌の定義は（1b．固有筋層）以深である。
最も遠隔転移しやすい臓器は（2．肝臓）である。腫瘍マーカーは（3．CEA）である。
大腸に数百から数千の腺腫を伴いAPC遺伝子の異常をもつ疾患の名称は（4．家族性大腸腺腫症）である。大腸癌の浸潤が粘膜下層までで、第一群リンパ節に転移がみられた時のDukes分類は（5．C）である。

８．肝胆膵の疾患について（２０点）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三枝
１）	ウイルス性肝炎の肝細胞の壊死所見を２つ記せ。
２）	慢性ウイルス性肝炎の定義を述べよ。
３）	肝硬変の病理学的形態的定義を述べよ。
４）	門脈圧亢進による側副経路を３つ記せ。
５）	アルコール性肝炎に見られる特徴的な組織病理所見をひとつ記せ。
６）	悪性肝腫瘍のうち最も頻度の高い腫瘍は何か。
７）	膵・胆道系腫瘍にみられる共通の組織病理学的特徴を２つ記せ。
８）	膵導管以外からの膵原発性腫瘍を２つ記せ。
９）	急性膵炎の原因を３つ記せ。
１０）	体質性黄疸で間接ビリルビンが上昇する疾患を２つ記せ。

以上